南京治疗失眠去哪里

　　只有在失眠较为严重、拖的时间又比较长的情况下，才可考虑吃安眠药。我在这里讲一下“理想的”安眠药应该什么样，大家可以参照选择。

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　　南京治疗失眠去哪里睡眠障碍有两层含义：(1)夜间睡眠不好(包括入睡困难、夜间频醒和早醒后不能再睡);(2)次日疲乏和思睡。BZDs通过激动GABAA受体而提高GABA能传导，抑制大脑皮质，治疗睡眠障碍。

　　南京治疗失眠去哪里睡眠障碍的原因与防治

　　南京治疗失眠去哪里㈠按病程分类

　　南京治疗失眠去哪里1.? 一过性睡眠障碍：其病程不超过6天。其中一种原因是跨时区高速飞行引起的生物节律障碍，机制是在跨时区高速飞行后光照时间延长，通过视网膜-视束谷氨酸能延长抑制下丘脑交叉上核→颈上神经节功能↓→松果体功能↓，抑制褪黑激素分泌，褪黑激素有催眠性能，其抑制致失眠，用外源性褪黑激素(市场上的“脑白金”)或低剂量3唑仑治疗，几天内迅速改善。

　　2.? 短期睡眠障碍：其病程不超过3周，是由噪音、高温、心理应激、持续性过早或过迟入睡、兴奋剂或酒精所引起的适应性睡眠障碍。这些因素后，失眠即缓解，可用3唑仑短期治疗。

　　3.? 长期睡眠障碍：病程超过3周以上，是内科疾病、精神疾病和生活习惯问题引起的睡眠障碍。许多长期失眠者常找不到内科疾病或精神障碍，即使找到，治疗这些疾病也未必能改善失眠，故长期失眠应单独治疗，一些长期失眠者服BZDs有效。有效后难以断药，如果企图断药，随访2年时再服率很高，故没理由阻止BZDs的长期服用。

　　㈡按病因分类

　　⒈阻塞性睡眠窒息：以睡眠期间反复发作性呼吸暂停为特征。分为外周性睡眠窒息和中枢性睡眠窒息。外周性睡眠窒息是舌咽组织经常性阻塞上呼吸道引起，有鼾声;中枢性睡眠窒息是呼吸中枢发出的信号周期性暂停所致，无鼾声。通过有无鼾声来鉴别是外周性还是中枢性睡眠窒息。

　　外周性睡眠窒息。45岁左右多见，常见原因为肥胖，其他原因包括扁桃体肥大、颌骨过小、肢端肥大症和糖尿病性神经病，这些因素导致呼吸道阻塞，不全阻塞时有鼾声，完全阻塞时窒息，病人可因窒息而憋醒。仰卧时舌根后坠，窒息加重;侧卧时舌根侧坠，窒息减轻。治疗应对因，例如：减肥或切除肥大的扁桃体。对症处理可用密封鼻罩正压输氧(0.5-1.5KPA)，用以冲开被阻塞的呼吸道,改善窒息,但停用则窒息依旧,不解决问题.也可用镇静性三环抗抑郁药(如阿米替林)增加口咽部肌张力;相对禁用酒精和BZDs，因为后两者降低口咽部肌张力，加重睡眠窒息。

　　中枢性睡眠窒息。其发生率随年龄而增加，原因是呼吸中枢受到破坏，如脑炎、髓质梗塞、延髓空洞症、橄榄体桥脑退化和阿诺尔德-希阿利畸形，少数是特发性的。常与外周性睡眠窒息并存，且比外周性睡眠窒息更易造成睡眠障碍，病人自己未必察觉，只是感到次日疲乏无力、记忆和注意减退、阳痿和抑郁。因为问题出在窒息，故用BZDs有害无益。

　　⒉抑郁症性睡眠障碍：由于抑郁症白天控制睡眠能力差，导致白天小睡[非快眼动(NREM)睡眠]比常人多1.5小时，从而降低夜间NREM睡眠的张力，引起快波睡眠潜伏期提前或缩短，睡眠功效降低，反复醒来和早醒。如果剥夺抑郁症的白天睡眠，则夜间睡眠恢复正常。治疗这种睡眠障碍主要应抗抑郁，抑郁改善后白天睡眠减少，夜间睡眠正常化。在抑郁未缓解以前，可用BZDs治疗睡眠障碍。

　　⒊心理生理性睡眠障碍，是在该睡的场合(如躺在床上)习惯于反复思考和烦恼，导致条件反射性唤醒和失眠。相反，在不该睡的场合(如开会时)则无这些精神负担，反而能睡着，这种失眠需要间断服用或长期维持氟安定或硝基安定。神康中医院精神科专家给53例长期失眠成人随机分配用进行性肌肉松弛联合认知注意分散、睡眠限制联合刺激控制、氟安定15mg睡前或睡眠卫生教育，结果发现，氟安定组入睡困难最少，休息最好，生活质量最好。

　　㈢按现象分类

　　⒈间歇性肢体运动障碍，以睡眠期间腿不自主轻度抽动为特征，抽动时大拇趾呈巴彬斯基样上翘，伴踝、膝、髋轻度屈曲，每夜发作数百次，间歇期为20～40秒，可破坏睡眠连续性，引起次日白天疲乏，可用小量硝基安定控制，但禁用三环抗抑郁药，因为后者能加重该障碍。

　　⒉腿不宁综合征：多年来推荐用氯硝西泮，但氯硝西泮不改变腿运动频度，只是因为镇静效应，病人主观有减轻感。2005年美国食品药品管理局正式批准D2受体激动剂罗匹克罗(ropinirole)治疗腿不宁综合征，多巴胺激动剂普拉克索(pramipexole)、卡比多巴-左旋多巴、溴隐亭和培高利特(pergolide)可能对某些难治性腿不宁综合征有效。阿片类物质如可待因、氢化可待因、羟考酮、丙氧芬和美沙酮已用于治疗难治性腿不宁综合征。某些病人的铁/铁蛋白不足，可补铁治疗 。

　　⒊非快眼动睡眠倒错：属于唤醒障碍，包括睡行症、夜惊、意识模糊性唤醒，倾向在慢波睡眠时发生，一般在入睡后1～2小时出现，很少在小睡期出现。可用氯硝安定0.5～2.0mg睡前，或氯羟安定1～2mg睡前。一般不需逐步增量。由于在睡眠后1～2小时发生，故也可选短效BZDs，如3唑仑0.125～0.25mg睡前，但3唑仑本身就有致睡行症样行为 。

　　⒋快眼动睡眠行为障碍：氯硝西泮0.5～2mg，次选氯羟安定1～2mg，如伴物质滥用，可选褪黑激素3～15mg或普拉克索0.5～1mg。

　　⒌睡眠有关进食障碍：如有心境、焦虑和进食障碍史，可用SSRIs治疗;如伴暴食性障碍，可用托吡酯50～600mg/d治疗;如伴腿不宁综合征，可用多巴胺激动剂治疗;如伴睡行症，可用BZDs治疗。

　　⒍睡眠有关节律运动障碍：包括头躯体摇晃和猛撞，是一种睡眠-觉醒移行障碍，多见于婴儿(60%的是9个月大)将入睡时、小睡时间或正常夜间唤醒后，当儿童提高四肢时，从一边摇摆到另一边，或前后摇摆;或头对枕头猛撞，典型持续5～15分钟，长则几小时。一般为良性，随着生长发育而自发缓解，也有少数持续到青少年和成人。发作时主要要保证儿童安全，防止自伤，当引起自伤或影响他人(如借宿过夜)时，可用BZDs治疗，当症状较重或持续3年以上时，应认真排除孤独症、广泛性发育障碍或催眠性肌张力障碍。

　　㈣用法

　　⒈选择种类：入睡困难宜用短效BZD受体激动剂(如咪达唑仑)或雷美尔通(雷美替胺，ramelteon);夜间频醒或广泛性焦虑宜用长效BZD受体激动剂(氯硝西泮);当伴有物质滥用时，可选雷美尔通 。

　　⒉服用剂量：开始服低剂量，如效果不满意，几天后渐增量，以达最低有效剂量。如果失眠或白天痛苦太严重，需要立即缓解，开始可用稍大剂量。某些精神疾病病人需用比推荐剂量高的BZD受体激动剂才有效。

　　⒊服用时间：应睡前或睡前几分钟服BZD受体激动剂。如服用距睡前时间过长，可增加不良反应危险性。雷美尔通说明书上说明，可在睡前30分钟内服用。

　　⒋服用期限：对一过性失眠和短期失眠，临床医生喜欢用短效BZD受体激动剂，如唑吡坦或扎来普隆，持续治疗时间为4周之内。一些长期失眠者服BZD受体激动剂有效后，难以断药，如果企图断药，随访2年时再服率很高 。故没理由阻止该药长期服用。

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